Что такое дефибриллятор - назначение и особенности применения

Дефибриллятор — это одно из самых узнаваемых медицинских устройств, которое часто демонстрируется в фильмах и телепередачах в ситуациях, требующих экстренной помощи вовремя. В реальной жизни это устройство играет ключевую роль в спасении жизни пациентов, находящихся в критическом состоянии.

Как работает сердце?

Сердце — это уникальный орган, основная задача которого заключается в ритмичных сокращениях, обеспечивающих циркуляцию крови по сосудам. Для выполнения этой функции сердце способно самостоятельно генерировать и передавать электрические импульсы, которые стимулируют сокращение сердечной мышцы. Миокард, или сердечная мышца, состоит из различных типов тканей. Основная часть — это сократительные волокна, но также существуют специализированные ткани, отвечающие за генерацию и проведение импульсов. Эти ткани формируют узлы и пучки, составляющие проводящую систему сердца.


Главным элементом этой системы является синоатриальный узел, расположенный в стенке правого предсердия. Именно здесь генерируются импульсы с частотой 60–90 раз в минуту, которые затем распространяются по проводящей системе. Синоатриальный узел подавляет случайные импульсы из других участков миокарда, поэтому его называют водителем ритма первого порядка. Импульс сначала охватывает предсердия, затем достигает атриовентрикулярного узла, расположенного между предсердиями и желудочками. Здесь импульс замедляется, что необходимо для синхронизации сокращений сердца и предотвращения перегрузки желудочков.

Атриовентрикулярный узел генерирует импульсы с частотой 40–60 раз в минуту и является водителем ритма второго порядка. Далее импульс проходит через пучок Гиса, который разветвляется на ножки и заканчивается волокнами Пуркинье. Эти структуры обеспечивают распространение возбуждения по желудочкам. Они могут генерировать импульсы с частотой 25–45 раз в минуту, что делает их водителями третьего порядка. Процесс генерации импульсов связан с движением ионов через клеточные мембраны. В этом участвуют калий, натрий, кальций и хлор. Эти механизмы обеспечивают создание и проведение электрических импульсов через проводящую систему сердца. Упрощенно говоря, движение ионов вызывает разницу потенциалов, создавая электрический ток, который распространяется по сердечной ткани. Каждая клетка сердца проходит через три состояния: покой, активация и возврат к покою.


Что такое дефибрилляторы?

Дефибрилляторы — это устройства, предназначенные для устранения опасных нарушений сердечного ритма. Они создают мощный электрический импульс, который стимулирует сердце, помогая восстановить нормальный ритм. Современные дефибрилляторы часто разрабатываются для использования людьми без медицинского образования. Их можно найти в общественных местах и на предприятиях.

Когда применяют дефибриллятор?

Основное показание для проведения электрической дефибрилляции сердца — это фибрилляция желудочков. Этот вид аритмии характеризуется хаотичными и быстрыми сокращениями желудочков (от 250 до 450 и более раз в минуту), что приводит к резкому снижению объема крови, выбрасываемой из сердца, и значительным энергетическим затратам в клетках сердца. Фибрилляция возникает внезапно. Недостаточное кровообращение вызывает потерю сознания, а затем может привести к клинической (обратимой) и биологической (необратимой) смерти. При фибрилляции желудочков всегда необходима дефибрилляция, которая может восстановить нормальный сердечный ритм. Под воздействием мощного и кратковременного электрического разряда происходит деполяризация (активация) сердечных клеток, после чего наступает рефрактерный период — временная невосприимчивость к новым импульсам. Затем импульс из синоатриального узла может восстановить нормальные сокращения сердца.


Электрическая дефибрилляция сердца также применяется в следующих случаях:

  • при желудочковой тахикардии, сопровождающейся признаками остановки кровообращения (отсутствие пульса на крупных артериях и потеря сознания); 
  • при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии; а также при мерцании и трепетании предсердий.
  • при мерцании и трепетании предсердий.
В последних двух ситуациях дефибрилляция осуществляется в синхронизированном режиме и известна как синхронизированная электрическая кардиоверсия, которая используется для лечения аритмий. В этом случае импульсы направлены на миокард в строго определённой фазе сердечного цикла.

Виды и характеристики дефибрилляторов

 

Современные дефибрилляторы — это высокотехнологичные устройства, которые отличаются надежностью, функциональностью и удобством использования. Дефибрилляторы классифицируются на основе их технических и конструкционных особенностей. Все устройства служат одной цели — нормализации сердечного ритма.


По типу электрического импульса дефибрилляторы делятся на:

  1. Монофазные — ток проходит через сердце в одном направлении. Такие модели считаются устаревшими и менее эффективными.
  2. Двухфазные — ток меняет направление, что делает их более эффективными и безопасными. Они требуют меньшей энергии для восстановления ритма и меньше повреждают миокард.

Двухфазные импульсы более эффективны, затрачивают меньшее количество энергии для восстановления ритма и вызывают меньше повреждений миокарда. Современные модели дефибрилляторов используют данный тип импульсов.


В зависимости от назначения аппараты подразделяются на:
 

  1. Стационарные — предназначены для использования в медицинских учреждениях. Оснащены мониторами для контроля сердечной деятельности и аккумуляторами для автономной работы.
  2. Портативные — компактные устройства, которые можно использовать в машинах скорой помощи или общественных местах.


По режиму работы различают:

  1. Ручные — управляются медицинскими работниками.
  2. Автоматические (AED) — самостоятельно анализируют сердечный ритм и принимают решение о необходимости разряда. Подходят для использования неподготовленными людьми.
  3. Комбинированные — сочетают ручное и автоматическое управление.
  4. Педиатрический режим — Некоторые модели оснащены специальным режимом для детей, который позволяет снизить энергию разряда, что делает их безопасными для использования у пациентов младшего возраста.
  5. Самодиагностика — Современные дефибрилляторы оснащены функцией самотестирования, которая автоматически проверяет исправность устройства и состояние батареи.

Функция синхронизации:
Используется для кардиоверсии (лечения аритмий). Импульс подается в определенную фазу сердечного цикла, что снижает риск осложнений.

Дополнительные функции:

  • Возможность записи данных (ЭКГ, параметры разряда), что полезно для анализа и документирования.
  • Поддержка беспроводной передачи данных для интеграции с медицинскими системами.

 

Способы доставки электрического разряда к сердцу:

  1. Внутренние (кардиостимуляторы) — устанавливаются в грудной полости и контролируют сердечный ритм, подавая разряд при необходимости.
  2. Наружные — классические модели с пластинами, прикладываемыми к груди для подачи разряда.

 

Показания к применению


Основным показанием к использованию дефибриллятора является фибрилляция, при которой нарушается координация между предсердиями и желудочками, а их сокращения становятся хаотичными и частыми. Это состояние требует срочного восстановления ритма.


Также дефибрилляция показана при других тяжелых формах аритмии, таких как:

  • Желудочковая тахикардия с высоким риском остановки сердца.
  • Пароксизмальная предсердная тахикардия с внезапными приступами.
  • Мерцание и трепетание предсердий с частыми и хаотичными сокращениями.

Только обученные медицинские специалисты могут использовать дефибрилляторы в лечебных учреждениях или реанимобилях.

Противопоказания


Дефибрилляция — это неотложная медицинская процедура, выполняемая по жизненно важным показаниям. Она не имеет противопоказаний, если применяется при фибрилляции желудочков и тяжелых предсердных аритмиях.

Однако дефибрилляция неэффективна при ритмах, которые не исправляются электрическим разрядом, таких как постоянная мерцательная аритмия, синусовая тахикардия или брадикардия, и блокада ножек пучка Гиса. В случае асистолии, полной остановки сердца, более эффективными будут сердечно-легочная реанимация с непрямым массажем сердца и искусственным дыханием.

Принцип подбора дефибриллятора


Выбор дефибриллятора зависит от целей использования, условий эксплуатации и бюджета. Вот основные критерии, которые следует учитывать:


Цель использования:

  • Для медицинских учреждений (реанимация, кардиология) подойдут стационарные модели с расширенными функциями (мониторинг, синхронизация).
  • Для общественных мест (аэропорты, торговые центры) лучше выбрать автоматические внешние дефибрилляторы (AED), которые просты в использовании.
  • Для скорой помощи — портативные модели с защитой от внешних воздействий.


Тип пациента:

  • Если устройство будет использоваться для детей, важно наличие педиатрического режима или специальных электродов.

Энергия разряда:

  • Двухфазные дефибрилляторы более эффективны и безопасны, поэтому предпочтение стоит отдавать им.

Надежность и качество:

  • Выбирайте устройства от проверенных производителей (например, Schiller, Metrax, ZOLL, Philips). Они соответствуют международным стандартам и имеют сертификаты качества.

Бюджет:

  • Соотношение «цена-качество» является ключевым фактором при выборе дефибриллятора, где надежность и бесперебойная работа обеспечиваются только высококачественными компонентами. Надежный аппарат не может быть дешевым, но благодаря износостойким деталям и длительному сроку службы он быстро окупает затраты. В дефибрилляторах всегда присутствуют расходные элементы, требующие периодической замены. Наиболее часто меняются электроды из-за их быстрого износа. В портативных моделях также потребуется замена аккумулятора, который теряет эффективность через несколько лет эксплуатации.

Дополнительные функции:

  • Если требуется документирование данных, выбирайте модели с функцией записи ЭКГ.
  • Для интеграции с медицинскими системами важна поддержка беспроводной передачи данных.

Условия эксплуатации:

  • Для использования в экстремальных условиях (например, в машинах скорой помощи) выбирайте модели с защитой от влаги, ударов и перепадов температуры.

 

Пример подбора:

  • Для больницы: стационарный двухфазный дефибриллятор с монитором, функцией синхронизации и самодиагностики (например, Schiller DEFIGARD 4000).
  • Для общественного места: автоматический внешний дефибриллятор (AED) с голосовыми подсказками и педиатрическим режимом (например, Philips HeartStart FRx).
  • Для скорой помощи: портативный двухфазный дефибриллятор с защитой от внешних воздействий и функцией записи данных (например, ZOLL E Series).



В каталоге компании "Смартмедикс" представлены надежные дефибрилляторы от ведущих мировых производителей, такиих как Schiller и Metrax. Эти аппараты соответствуют всем российским стандартам и оснащены мониторами для наблюдения и устройствами для регистрации электрокардиограммы. Ознакомиться с нашим ассортиментом, с характеристиками и  инструкциями по эксплуатации можно на сайте.


При выборе рекомендуем проконсультироваться с врачами вашей организации и специалистами по подбору оборудования нашей организации, чтобы подобрать устройство, максимально соответствующее вашим потребностям.